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护理学:如何对支气管哮喘疾病的患者进行护理

2018-08-04 16:24:12
来源:红师教育

军队文职护理学考点一:概念、病因及发病机制

一、概念

由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症。使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起广泛的、可逆性气流受限。

二、病因及发病机制

(一)病因

1.遗传因素:哮喘病人存在的与气道高反应性、IgE调节和特异性反应的相关的基因。

2.环境因素:吸入性过敏原、感染及食物等。

(二)发病机制:认为与气道反应性增高、气道炎症、变态反应及神经因素等相互作用有关。

考点二:临床表现

一、症状

发病前出现干咳、打喷嚏、流泪等先兆表现。典型表现为反复发作性喘息伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽,咳白色泡沫样痰,病人常被迫坐起。严重时,表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安,甚至发绀。可用支气管扩张药缓解或自行缓解,夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。哮喘症状持续24小时以上称哮喘持续状态。

二、体征

发作时胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,呼气音延长,但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,后者称为寂静胸。严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

三、并发症

自发性气胸、纵膈气胸、肺不张等。

四、分期

表2-5-1哮喘分期

分期
临床特点
急性发作期
气促、咳嗽、胸闷等症状突然加剧,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致
慢性持续期
没有急性发作,但在相当长的时间内不同频度或不同的程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状
缓解期
经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前的水平,并维持4周以上

考点三:呼吸功能检查

一、通气功能检测:

发作时呈阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著下降,FEV1、FEV1/FVC%、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)均降低。缓解期上述通气功能指标逐渐恢复。

二、支气管激发试验

测定气道反应性。常用吸入激发剂为酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。在设定的激发剂量范围内,如FEV1下降≥20%,可诊断为激发试验阳性。

三、支气管舒张试验

测定气道气流的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药(如沙丁胺醇、特布他林等),舒张试验阳性标准:①FEV1较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml;②PEF较治疗前增加≥60L/min或增加≥20%。

四、PEF及其变异率

测定PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。昼夜PEF变异率≥20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

考点四:治疗要点

一、消除病因

避免暴露于激发因素,预防哮喘发作或复发,脱离变应原:防治哮喘最有效的方法。

二、药物治疗

(一)β2肾上腺素受体激动剂:是控制哮喘急性发作的首选药物。常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗,沙美特罗等。首选吸入给药,因直接作用于呼吸道,局部浓度高且作用迅速。

(二)茶碱类:适用于哮喘急性发作且近24小时未用过茶碱类药物的人,缓慢静推。主要不良反应为胃肠道和心血管症状。

(三)糖皮质激素:当前控制哮喘最有效的抗炎药物。可吸入、口服和静脉用药。

(四)色甘酸钠是非糖皮质激素类抗炎药物,对预防运动和过敏原诱发的哮喘有效。)咽部真菌感染。吸人治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。

考点五:护理诊断

一、低效性呼吸型态。

二、清理呼吸道。

三、知识缺乏。

四、潜在并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张。

五、有体液不足的危险。

六、焦虑。

考点六:护理措施

一、一般护理

(一)环境:不摆放花草,不使用皮毛制品,保持室温在18-22℃,湿度在50%-60%。

(二)休息与饮食:嘱患者卧床休息,采取舒适的坐位或半坐位,避免进食可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蛋、奶等,给予营养丰富、高维生素、清淡的流质或半流质饮食湿度50%~60%,温度18~22℃,避免花草、皮毛等诱因。

二、保持气道通畅

指导患者尽量将痰咳出,多饮水,每天至少2500mL,或使用蒸汽吸入,定期为患者翻身、拍背,促使痰液排出,哮喘持续状态者每日宜静脉补液2500-3000mL以稀释痰液。鼻导管持续低流量吸氧,改善呼吸。

三、用药护理

遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。吸药后要立即漱口、洗脸,以防口、咽部真菌感染。同时注意防止不良反应。密切观察病情变化。尽量不服用可能诱发哮喘的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。吸入器使用方法:1摇2呼3吸4屏气5呼6漱口。

四、健康指导

居室禁放花、草、地毯,不养宠物等,避免进食能诱发哮喘的食物及药物,避免吸入刺激性物质,如灰尘、烟雾、油烟等,避免接触油漆、染料等化学物质,预防感染,避免精神紧张和剧烈运动。

支气管哮喘的主要临床表现是(      )

A.吸气性呼吸困难伴“三凹征         B.发作性呼吸困难伴窒息感

C.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音    D.混合性呼吸困难伴哮鸣音

【答案】C。支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,同时伴有呼气性呼吸困难。

应用氨茶碱时,以下哪项是错误的(      )

A.急性心肌梗死者禁用             B.饭后口服可减轻胃肠道负担

C.不宜肌肉注射                 D.注射时间不宜超过10 min

【答案】D。氨茶碱有较强的碱性,局部刺激性强,不宜肌肉注射;静脉注射浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间应在10 min以上,以防中毒症状发生。茶碱缓(控)释片饭后服用可减轻胃肠道反应。慎用于妊娠、发热患者、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺亢进者。急性心肌梗死及血压降低者禁用。

红师教育提醒您:军队文职护理学知识的支气管哮喘疾病患者的护理中,我们要熟悉掌握支气管哮喘其临床表现、护理问题、护理措施及健康指导;熟悉各种药物吸入方法;熟悉概念、呼吸功能检查及药物治疗;了解病因、发病机制、辅助检查与治疗原则。

责任编辑:李兴科

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